Miconazol

Miconazol acționează asupra ciupercilor care colonizează pielea și unghiile, alterând membrana celulei fungice până când aceasta nu își mai poate controla permeabilitatea. Substanța aparține imidazolilor (cod ATC D01AC02) și are un spectru larg: este activă pe dermatofiți și pe levuri, dar și pe unele bacterii Gram-pozitive. Din acest motiv, rezumatul caracteristicilor produsului (RCP) include printre indicații nu doar candidozele cutanate, unghiale și genitale sau pitiriazisul versicolor, ci și eritrasma, o infecție superficială produsă de Corynebacterium minutissimum. Dermatofițiile sunt tratate cu cremă atunci când nu interesează foliculul firului de păr; formele foliculare cer în plus un antifungic luat pe cale orală.

Oferta are o singură concentrație, crema de 2%, iar diferența dintre variante ține doar de cantitate: o cutie cu 2 tuburi sau una cu 4 tuburi. Pentru o leziune mică, pe o singură zonă, ambalajul mic este de regulă suficient. Varianta cu 4 tuburi se potrivește mai bine micozei unghiei, unde crema se aplică timp de câteva luni, ori leziunilor întinse pe trunchi sau pe picioare. Crema Miconazol de pe această pagină este un produs de import; imaginea arată ambalajul mărcii, nu cutia care se vinde în farmaciile românești.

Înainte de fiecare aplicare, zona afectată se spală și se usucă atent, mai ales în pliuri și între degete, unde umezeala favorizează ciupercile. Pe piele, crema se întinde de două ori pe zi și se masează ușor până pătrunde complet. Tratamentul durează, în mod obișnuit, între două și șase săptămâni, în funcție de extinderea și de gravitatea micozei. Faptul că mâncărimea a trecut nu înseamnă că infecția s-a vindecat, așa că RCP recomandă continuarea aplicărilor cel puțin o săptămână după ce simptomele au dispărut.

La unghii, porțiunea afectată se taie cât mai scurt, iar crema se pune o dată sau de două ori pe zi, până când unghia nouă a crescut complet și încă cel puțin 10 zile după aceea; de cele mai multe ori, asta înseamnă aproximativ trei luni. Pentru canalul urechii externe, RCP descrie două aplicări zilnice cu ajutorul unui tampon de vată.

Dintre cremele cu această substanță, registrul ANMDMR are una singură, Miconazol Slavia 20 mg/g, autorizată pe numele Slavia Pharm, cu un tub de 20 g în cutie. Regimul ei este PRF: prescripția medicală rămâne în farmacie la eliberare. Miconazolul se mai regăsește în două produse pentru uz vaginal, capsulele Gynozol 200 și Gynozol 400, respectiv comprimatele Klion-D, unde este combinat cu metronidazol. Marca Daktarin nu figurează în nomenclatorul românesc.

Crema este contraindicată persoanelor alergice la miconazol, la un alt antifungic imidazolic sau la oricare dintre excipienți. În formula autorizată la noi se află alcool cetostearilic, propilenglicol și parabeni, care pot provoca iritație sau reacții alergice locale la pielea sensibilă. Produsul nu se aplică în jurul ochilor.

Absorbția prin piele este redusă, dar miconazolul inhibă enzimele hepatice CYP3A4 și CYP2C9. Cine urmează tratament cu warfarină sau cu alt anticoagulant oral are nevoie de monitorizarea efectului anticoagulant. Femeile însărcinate pot folosi crema doar cu prudență, iar mamele care alăptează nu o întind pe sân. Pentru șoferi sau pentru cei care lucrează cu utilaje, crema nu ridică probleme.

Siguranța cremei a fost evaluată în 21 de studii dublu-orb, controlate cu placebo. Reacțiile încadrate acolo ca mai puțin frecvente au rămas limitate la pielea tratată, sub formă de usturime, prurit, iritație sau inflamație, căldură locală și pierdere a pigmentului. Mai târziu, din raportările de după comercializare, s-au adăugat cazuri de alergie: urticarie, erupție, eritem, dermatită de contact, angioedem și anafilaxie. Când apare o iritație persistentă sau un semn de alergie, aplicarea se oprește. Confirmarea micozei și alegerea tratamentului le face medicul.